병태생리학 - 고칼륨 식품, 저칼륨 식품, 고칼륨혈증 원인 증상 징후 식이요법 진단검사 약물요법

고칼륨혈증

 

1. 고칼륨혈증

고칼륨혈증은 혈청 칼륨이 5.0 mEq/L 이상 상승한 상태이다.

고칼륨 혈증은 콩팥기능이 정상인 사람에게는 드물게 나타나고 급성 콩팥기능상실이 있는 사람의 경우 50% 이상에서 발생한다.

 

(1) 원인

• 소변 배설량의 감소로 체내에 칼륨 정체: 콩팥기능상실 환자, 소변 배설량이 감소된 수술 후 환자, 부신피질부전 환자에게 올 수 있다.
• 조직 손상, 화상, 세포 용해, 산증으로 세포에서 칼륨의 과다 유리: 심한 화상, 손상, 감염, 산증 환자는 특히 콩팥기능이 감소될 때 칼륨 과다의 문제에 직면할 수 있다.
• 칼륨을 포함한 정맥 용액의 과다 투여

위에서 언급한 고칼륨혈증의 원인은 모두 칼륨을 배설하는 콩팥 능력에 따라 결정된다.

왜냐하면 칼륨 배설의 80~90%가 콩팥에 달려 있어서 고칼륨혈증의 기본 원인은 콩팥기능의 저하와 연관이 있다.

사구체의 5%만 기능을 하여 하루 소변량이 1L 이상이 되면 정상적인 혈청 칼륨 농도를 유지할 수 있다.

그러나 질변이 있으면 이 민감한 균형이 깨지게 된다.

고칼륨혈증이 발생하면 위장관계와 피부를 통해서 이를 보상할 수 있을 정도로 충분한 양의 칼륨을 배설할 수 없다.

쇼크 상태가 되면 순환하는 체액량이 감소되고 콩팥의 기능이 감소되어 문제가 더욱 복잡해진다.

비호지킨 림프종, 급성 백혈병, 전이성 암과 같이 성장이 빠른 암을 앓고 있는 환자의 경우 종양 용해 증후군의 위험이 높다.

종양 용해 증후군은 화학치료 또는 방사선치료 후 종양세포가 급격히 파괴되는 것으로 고칼륨혈증, 고인산혈증, 저칼슘혈증, 고요산혈증 상태를 초래할 수 있다.

알도스테론의 분비를 감소시키거나 방해하는 질환도 고칼륨혈증을 일으킬 수 있다.

많은 양의 칼륨을 구강 또는 정맥으로 투여하고 콩팥기능상실이 있으면 고칼륨혈증이 생길 수 있지만 식이로 아무리 많은 양의 칼륨을 섭취하더라도 콩팥상태가 좋으면 고칼륨혈증이 잘 발생하지 않는다.

 

(2) 병태생리

고칼륨혈증은 세포막의 흥분 역치를 감소시켜 세포의 흥분을 증가시킨다.

이로 인해 신경과 근육의 과민성이 증가된다. 고칼륨혈증이 심해지면 근육이 약화되고 마비가 된다.

 

(3) 증상과 징후

고칼륨혈증의 임상증상과 징후는 혈청 칼륨 농도와 불균형이 얼마나 빠르게 발생하였는가에 달려있다.

급성 고칼륨혈증에서는 혈청 농도가 6.0 mEq/L일 때 증상이 나타난다.

그러나 고칼륨혈증이 서서히 발생한 경우 혈청 농도가 7.0 mEq/L가 되어도 증상이 나타나지 않을 수 있다.

증상과 징후는 위장관계, 심혈관계, 콩팥계, 신경계 등에서 나타난다.

경미한 고칼륨혈증부터 중증의 고칼륨혈증까지 근육의 흥분성이 증가하고 이상감각(무감각, 저림), 빈맥, 장경련의 증상이 나타난다.

혈청 칼륨 농도가 7.0 mEq/L이 되면 심전도, 심실수축, 심장마비, 신경근의 약화가 생기는데 심하면 호흡근 마비를 초래하기도 한다.

 

(4) 진단검사

심전도는 세포 내 칼륨 농도를 파악하는데 가장 신뢰할 만한 검사이다.

그러나 용혈 된 혈액검체로 인해 가성 고칼륨혈증이 나타날 수도 있는데 혈액채취 시 지혈대를 너무 꽉 조였거나, 혈액을 채취하기 위해 같은 부위를 여러 번 찔렀거나, 혈액검체를 주사기로 흡인할 때 또는 시험관으로 옮길 때 너무 과한 힘을 가하면 혈액 검체의 용혈이 생길 수 있다.

다른 유용한 임상검사로는 BUN, 크레아티닌, 이산화탄소 농도가 있다.

콩팥기능이 나빠졌음을 반영하는 혈청 BUN과 크레아티닌의 상승은 고칼륨혈증의 위험을 결정하는데 중요한 지표이다.

정맥혈의 이산화탄소 농도가 낮으면 고칼륨혈증의 원인이 대사성 산증인지 호흡성 산증인지 밝히기 위해 동맥혈가스분석을 하여야 한다.

 

(5) 약물요법

칼륨 과다는 심해지기 전에 치료하여야 한다.

혈청 칼륨량이 5.5 mEq/L 이하이면 식이로 섭취하는 칼륨량을 제한하면 된다.

그러나 칼륨의 농도가 더 높고 증상이 나타나면 약물요법이 필요하다.

고칼륨혈증이 경미하면 정맥으로 생리식염수를 투여하고 칼륨을 내보내는 이뇨제를 투여하여 소변량을 늘려서 문제를 교정할 수 있다.

고칼륨혈증이 심하면 치명적인 심장장애가 발생하는 것을 막기 위해 즉각적인 치료를 해야 한다.

• 심근 억제 효과를 감소시키기 위해 정맥으로 calcium gluconate를 주입한다.
• 인슐린, 포도당 및 증조를 투여하여 세포에서 칼륨을 흡수하는 것을 도모한다. 대사성 산증인 경우 이 방법이 유용하다.
• β -촉진제인 albuterol을 정맥으로 0.5mg 투여한다. 그러면 30분 이내 혈청 칼륨 농도가 감소되고 그 효과가 6시간 정도 지속된다.

(6) 식이요법

혈청 칼륨 농도가 5.0~5.5 mEq/L 정도이면 칼륨이 적게 포함되어 있는 저칼륨식이를 제공하면 충분하다.

아래는 고칼륨 식품과 저칼륨 식품을 나타낸 표이다.

 

고칼륨 식품과 저칼륨 식품

고칼륨식품	곡류	귀리, 기장, 메밀, 수수, 엿기름, 오트밀, 팥, 옥수수, 조, 팝콘, 호밀, 감자, 고구마
	과실류	곶감, 대추, 무화과, 바나나, 참외, 건포도, 살구, 자두, 딸기, 오렌지, 키위
	야채류	고사리, 마른 미역, 말린 통고추, 파래, 톳, 고춧잎, 근대, 연근, 냉이, 단무지, 호박, 양배추, 상추, 생강, 쑥갓, 부추, 마른 버섯, 당근, 시금치, 오이, 토마토
	육류 및 어패류	소고기, 돼지고기, 새우
	음료수	원두 커피, 토마토 주스, 야채 주스
저칼륨식품	곡류	도넛, 국수, 밀가루, 식빵, 백미, 쌀밥, 찹쌀, 카스테라, 콘프레이크
	과실류	귤, 레몬, 배, 사과, 수박, 파인애플, 포도
	야채류	무, 숙주, 콩나물, 한천
	육류 및 어패류	닭다리, 소꼬리, 두부, 해삼
	음료수	인스턴트 커피, 콜라, 레몬 주스

(7) 투석

콩팥 기능이 심하게 제한되면 과도한 칼륨을 제거하기 위해 복막투석 또는 혈액투석이 필요할 수 있다.