간경변증 원인 병태생리 담즙성 경변증, 울혈성 경변증, 알코올성 경변증

간경변증

 

1. 간경변증

간경변증은 넓게 퍼진 섬유증과 소결절을 특징으로 하는 만성적이며 진행성 질환이다.

간경변증은 섬유증에 의해서 혈액, 담즙, 간 대사물질 등의 흐름이 변화되고 간세포, 담세관, 맥관, 그물세포(망상세포) 등이 변할 때 발생한다.

간경변증은 괴사 후, 담즙성, 울혈성 및 Laennec's(알코올, 소결절, 문맥성) 경변증 등 4가지 형태가 있다.

간경변증의 문제는 간기능의 저하와 문맥성 고혈압이며 문맥성 고혈압은 주로 심각한 간경변증에서 발생한다.

간경변증은 만성 알코올 중독 환자의 10~15% 정도에서 발생하며, 모든 간경변증의 45% 이상이 알코올과 관련되어 있다.

남성에서 여성에게서 간경변증의 발생이 많으며 우리나라의 35세에서 54세 연령군에서 4번째의 사망 원인이 되고 있다.

 

1) 원인

간경변증의 발생이 높은 국가에서 인구 당 알코올 소비가 높게 나타나 간경변증과 과다한 알코올 섭취와의 관계는 밝혀졌지만, 그 원인이 분명하게 규명되지는 않았다.

가족적인 경향과 함께 유전자적 소인이 알코올에 대한 과민성과 함께 알코올성 경변증에서 보인다.

4가지 형태의 간경변증에 따라 원인이 각기 다르다.

 

(1) 괴사 후 경변증

괴사 후 경변증 혹은 비소와 같은 화학적인 간독성 물질의 노출 후에 발생하기도 하지만 대부분은 급성 바이러스성 간염을 앓은 후에 온다.

바이러스성 간염은 괴사성 경변증의 1차적인 위험 요소이므로 간염 환자가 다른 스트레스원에 노출되는 것을 피하도록 하고 완전하게 회복하도록 하는 것이 매우 중요하다.

간염 환자는 다른 간독성 물질에 노출되는 것을 피해야 한다.

 

(2) 담즙성 경변증

담즙성 경변증은 만성 담낭염 혹은 담관 폐쇄에 의해 발병한다.

담관 장애를 적절하게 치료하는 것이 담즙성 경변증의 위험을 감소시키는 데 도움이 된다.

 

(3) 울혈성 경변증

울혈성 경변증은 만성 우심부전에 의해 발병하는 것으로 드물게 나타난다.

울혈성 심부전의 적절한 치료가 울혈성 경변증을 예방하는 데 도움이 된다.

 

(4) 알코올성 경변증(Laennec's 경변증, 소결절성 경변증)

주로 만성적으로 알코올을 남용한 환자들에게서 가장 보편적으로 나타날 수 있는 경변증이지만 드물게는 알코올을 전혀 마시지 않은 사람들에게도 발병한다.

소결절성 경변증의 특징은 광범위한 반흔이며 원인이 되는 알코올의 양은 사람마다 다르다.

음주 형태나 음주 종류보다도 매일의 알코올 소비량이 더 중요한 요인으로 보인다.

환자의 영양 상태가 좋지 않다면 손상이 더 쉽게 일어나며 더 심각하다.

 

2) 병태생리

간경변증에서는 간세포의 광범위한 파괴가 있다.

이러한 변화는 혈행을 변화시키고 림프계와 담관에서의 흐름의 변화를 초래한다.

주기적인 병세악화는 담즙 정체와 황달을 가져온다.

또한 대표적인 합병증으로 문맥성 고혈압과 그로 인한 식도정맥류, 복수, 간성뇌병증이 나타난다.

간의 정상 혈류는 문맥, 간동맥 및 간정맥의 적절한 기능에 따라 좌우된다.

정상 문맥압은 5~10mmHg이다.

그런데 간경변증이 심하면 간의 주요 혈관으로 유입되는 혈류를 손상시키거나 변화시키기 때문에 문맥성 고혈압이 발생한다.

문맥성 고혈압은 문맥계를 통해서 흐르는 혈액 유입이 증가되거나 문맥계 안에서 혈류에 대한 저항이 증가되어 문맥계 내에 지속적인 압력상승이 있을 때 발생한다.

문맥성 고혈압은 아래대정맥압(하대정맥압)보다 문맥압이 5mmHg 이상 증가할 때이며, 주요한 정맥의 분지들이 근접되어 있는 곳에서는 문맥 순환과 전신 순환 사이에 측부 순환이 이루어진다.

한편, 문맥으로 혈류를 보내는 지라와 위장관에도 울혈현상이 나타나서 식도, 제대, 상 직장정맥 확대와 정맥류 출혈이 나타난다.

또한 복수(ascites)가 나타나는 이유는 문맥압이 상승함에 따라 혈장이 간피막과 울혈 된 문맥에서 직접 복강 내로 유출되기 때문이다.

림프계의 울혈 역시 더 많은 혈장을 복강 내로 유출시킨다.

문맥계에서 혈장이 빠져나가게 되면 교질 삼투압이 떨어지게 되고 교질 삼투압이 떨어지면 혈관계의 수분을 유지시키고 조직으로부터 수분을 끌어들이는 능력이 떨어지게 된다.

뿐만 아니라 간세포의 손상은 간의 알부민 합성 능력을 저하시켜 저 알부민혈증을 야기시키며, 저 알부민혈증은 복강 내로의 단백질 유출을 더욱 가속화시킨다.

교질 삼투압의 저하는 순환혈액량을 감소시킨다.

이에 대한 보상작용으로 콩팥에서 나트륨과 수분을 보유하기 위해 알도스테론 호르몬 분비를 증가시킨다.

그러나 간세포의 손상으로 분비된 알도스테론 호르몬을 비활성화시킬 수 없게 되어 나트륨과 수분정체는 계속된다.

이와 같은 과정들은 복수의 양을 더욱 증가시킨다.