식도질환 연하곤란 가슴앓이 위식도 역류질환 역류 원인 증상 치료 개선방법

식도질환

 

1. 연하곤란

삼키기 어려움은 식도 이상에 의해서도 발생할 수 있다.

연하곤란을 일으키는 이유는 기계적 폐색, 심혈관 이상, 신경성 질환 등이 있다.



1) 기계적 폐색

연하곤란을 일으키는 기계적 폐색에는 선천성 기형, 암 그리고 식도열공 탈장과 같은 후천적 요인들이 있다.

식도의 관강이 좁아지면, 처음에는 고형 음식을 삼킬 때만 연하곤란을 느끼지만, 점점 반고형 음식과 유동식을 삼킬 때뿐만 아니라 침까지도 삼킬 수 없게 된다.

폐쇄성 질환, 특히 식도암은 체중감소와 악액질을 동반하기도 한다.



2) 심혈관 이상

노년층에서는 심혈관의 이상으로 연하곤란이 발생할 수 있다.

혈관성 연하곤란을 일으키는 경우는 확대된 심장, 대동맥류 그리고 하행 대동맥의 석회화 등이 있다.



3) 신경성 질환

연하곤란은 뇌졸중, 다발성 경화증, 회백수염과 근위축성 측삭 경화증과 같은 신경성 질환에 의해서도 생길 수 있다.



2. 역류

역류란 오심 없이 입으로 약간의 위액이 분출되는 것으로 하부식도 괄약근이 불완전하여 발생한다.

삼키자마자 즉시 나타나는 역류는 하부식도 괄약근에 구조적 또는 운동성 이상이 있을 때 발생한다.

역류는 비정상적인 운동성, 복압의 증가 및 괄약근의 비정상 등에 의해 유발된다.

그 밖에도 유문부 경련, 분문 가까운 부위의 병변, 이완불능증, 식도열공 탈장, 역류성 식도염 및 식도궤양, 식도암 등에 의해 생긴다.

몸을 구부리거나 눕는 자세는 위의 내용물을 식도로 흘러가도록 하므로 역류를 악화시킨다.



3. 위식도 역류질환

식도역류는 위 내용물이 식도로 거꾸로 유입되는 것으로써 위식도 역류질환(gastroexophageal reflux disease: GERD)은 식도역류로 인해 나타나는 증상을 묘사하는 용어이다.

역류로 인해 식도 점막이 위 내용물에 노출되어 식도 점막이 손상된다.

이러한 상태를 역류성 식도염이라 한다.



1) 원인

위식도 역류질환(GERD)은 어느 연령층에서나 발생할 수 있다.

위식도 역류질환의 원인은 하부식도 괄약근(LES)의 부적절한 이완으로 생각된다.

정확한 원인은 밝혀지지 않았으나 역류는 다음과 같은 상황에서 일어난다.

위식도 괄약근의 압력대에 대한 신경지배의 변화
위식도 연결 부위 각도의 위치 변경
하부식도 괄약근의 무능력
2) 병태생리

정상적으로는 위식도괄약근 부위에 높은 압력대가 있어 음식물은 통화시키나 역류는 일어나지 않는다.

이 부위에 변화가 생기면 역류가 발생한다.

역류성 식도염은 또한 식도나 위 수술 후, 또는 장기간의 구토 후, 장기간의 위장관 삽관 후에 위궤양이나 십이지장궤양과 함께 발생할 수 있다.

역류로 인해 염산 또는 위내용물과 담즙산염과 췌장액을 함유하는 십이지장 내용물이 식도점막에 접촉하게 되며, 만성적인 역류는 식도점막에 염증을 일으킨다.

만성적인 역류성 식도염은 식도의 장형 화생인 Barrett's 식도를 일으킬 수 있다.

식도의 장형 화생은 식도세포가 장조직의 상피세포로 대치되는 것으로 식도의 전암병소이므로 정기적(1~3년)으로 내시경 검사와 조직검사를 해야 한다.

위내용물이 상기도를 자극하여 기관지 경련, 후두경련, 윤상인두경련 및 폐렴 등과 같은 호흡기계 합병증이 발생할 수 있다.



3) 증상과 징후

위식도 역류질환이 있는 환자는 갑자기 또는 점차적으로 증상이 나타난다.

환자는 가슴앓이, 연하통, 연하곤란, 산의 역류, 기침, 재채기와 같은 호흡기 증상 등을 호소한다.

위식도 역류질환의 통증은 전형적으로 오르락내리락하며 움직이는 작열감이다.

상태가 심하면 통증은 등, 모과 턱으로 방사된다.

대개 통증은 식후에 나타나며, 제산제나 수분을 섭취함으로써 완화된다.

때로 이 불편감은 물건을 들어 올리거나 힘주는 것과 같은 복강 내의 압력을 증가시키는 활동과 함께 나타난다.

앙와위로 누워 있거나 위가 팽만되었을 때 이러한 불편감이 생기며 서 있거나 걷게 되면 완화되기도 한다.

부종이나 경련, 좁아진 관강으로 인한 연하곤란은 간헐적이며 식사 시작 시에 더 심해진다.

니트로글리세린에 대한 반응이 식도염과 심장에 원인이 있는 문제(ex 협심증)를 구별하는 데 도움을 준다.



4) 진단

진단은 역류에 기반을 두며 바륨 연하, 식도내압 측정, 식도경, 식도 생검, 세포학적 검사, 위액 분석, 식도 pH 모니터링 등으로 확인한다.



5) 생활방식 개선

과체중이라면 위식도 압력 차이를 줄이기 위해 체중을 줄인다.
부드러운 식사를 소량씩, 자주 하도록 한다.(하루에 4~6회)
지방질 음식, 토마토, 양파, 술, 담배, 커피, 초콜릿, 사탕, 오렌지 주스뿐 아니라 너무 맵거나 짠 음식, 양념이 과다한 음식도 피해야 한다.
밤에 역류되는 것을 예방하기 위해 3~4시간 전부터 먹거나 마시는 것을 피한다.
잠자는 동안에 역류되는 것을 예방하기 위해 침대 머리 부분을 10~15cm가량 높인다.
몸에 꽉 끼는 옷을 입지 않는다.
Salicylate 또는 phenybutazone과 같은 약물은 식도염을 악화시킬 수 있기 때문에 피한다.
6) 내과적 치료

위식도 역류질환에 대한 약물치료는 대개 제산제로 시작하며 제산제는 통증을 완화시킨다.

전형적으로 환자는 매 식사 전 1시간과 식사 후 2~3시간에 제산제 30mL를 복용한다.

증상이 심하고 지속적이라면 rantidine(zantac)이나 famotidine(pepcid) 같은 히스타민 수용체 길항제를 처방할 수도 있다.

증상이 심한 환자에게 bethanechol(Urecholine)을 추가하여 하부식도 괄약근의 압력을 증가시키고 역류를 예방한다.

Bethanechol은 콜린계 약물이기 때문에 위산 분비를 증가시킬 수 있으므로 대개는 제산제나 히스타민 수용체 길항제와 함께 식전에 투여한다.



7) 외과적 치료

수술은 내과적 치료에 효과가 없는 환자에게 한다.

최근에는 내시경을 통해 고주파에너지를 발생하는 Stretta 장치를 식도 위 연결부위에 삽입하여 콜라겐 조직을 수축시키므로 역류를 막는 수술을 한다.

항역류 수술로는 니센 위 저 주름술이 가장 많이 쓰이는 방법이며 식도 하부를 위저부로 감싸는 방법이다.

대개 복부 접근을 시도하고 위저부가 식도하부 주위를 360도로 감싸게 된다.

위 내의 압력이나 양이 증가하면 분문이 닫히고 식도로 역류되는 것을 막는다.